目前為止，中國的養(yǎng)老市場多數(shù)由地產(chǎn)商、保險企業(yè)占據(jù)，前者憑借地產(chǎn)資源、后者依托資金及產(chǎn)品提供服務。由于國內(nèi)市場的特殊性，專門的養(yǎng)老企業(yè)相比地產(chǎn)商和保險企業(yè)顯然優(yōu)勢不高，而且專業(yè)人才及設備缺失。這就造成，國內(nèi)養(yǎng)老服務水平不高、專業(yè)能力（如醫(yī)療能力）欠缺的局面。近幾年，養(yǎng)老市場潛力吸引了越來越多的參與者，更成熟的模式也正在養(yǎng)成；其中，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的醫(yī)療屬性就是一大熱點，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)品開始涌現(xiàn)。
在德勤發(fā)布的《探索健康養(yǎng)老的“最后一公里”——中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合趨勢展望》報告中，德勤就醫(yī)養(yǎng)結(jié)合趨勢下經(jīng)營模式、發(fā)展環(huán)境及面臨問題等方面展開了梳理及探討，借鑒國外成熟模式，針對多頭監(jiān)管、醫(yī)保覆蓋、人才失衡、薄利經(jīng)營提出了解決之道。
本報告首發(fā)于德勤，以下帶來億歐智庫精選。
中國的老齡化趨勢已經(jīng)不是新聞了，根據(jù)聯(lián)合國人口司數(shù)據(jù)及預測，2017年中國60歲以上人口達到1.88億，預計在2030年時超過3.5億，老年人口占比增速遠遠高出世界平均水平。另外，受20世紀80年代開始的人口政策影響，目前走向老年的人群大多數(shù)要面對著“四二一”家庭的結(jié)構(gòu)，隨著撫養(yǎng)比不斷升高，傳統(tǒng)的家庭支持式養(yǎng)老無法滿足他們的需求。因此，政府自“十一五”期間就開始提出發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的規(guī)劃，并在“十二五”期間發(fā)布一系列政策鼓勵民間資本參與進來。根據(jù)中國社科院2016年發(fā)布的《中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展白皮書》的預計，到2030年，中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的規(guī)模將達到13萬億元人民幣。巨大的市場潛力正在吸引越來越多來自房地產(chǎn)、保險、醫(yī)藥以及養(yǎng)老服務等不同領(lǐng)域的市場參與者。
雖然市場上正在不斷涌現(xiàn)新的機構(gòu)和居家社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)品，但是大部分產(chǎn)品都存在醫(yī)療屬性缺失的問題，而醫(yī)療服務對于患有慢性病、失能以及半失能老人是非常重要的。自2013年起，國務院和各部門多次發(fā)布文件推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的開展，在2017年的十九大報告“健康中國戰(zhàn)略”部分中，也重點提到要“積極應對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”?？梢钥闯?，醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務的融合將會是中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)未來一段時間的發(fā)展重點。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最終目的是要處理好養(yǎng)老服務的“最后一公里”問題，積極主動解決現(xiàn)有養(yǎng)老模式存在的不足，讓老年人的健康需求不只依靠醫(yī)院途徑解決，而力求能在養(yǎng)老院甚至家中就可以享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。
目前，中國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合仍然還處于初級階段，正在經(jīng)歷從頂層設計階段向模式探索階段的轉(zhuǎn)換。而相比之下美國、日本等國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已經(jīng)經(jīng)歷過數(shù)十年的探索，模式已經(jīng)相對比較成熟。中國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以在一定程度上借鑒國外的先進模式，再結(jié)合自身的文化傳統(tǒng)和實際需求來發(fā)展，讓體系日趨完善。
經(jīng)過了近十年時間的摸索，中國民營養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的模式已經(jīng)基本清晰，就是“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐”的養(yǎng)老服務格局。其中，近幾年機構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展速度和規(guī)模都相對較快，眾多來自不同領(lǐng)域的市場參與者紛紛參與其中。而居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老由于盈利和市場滲透的難度較高，發(fā)展相對緩慢。雖然產(chǎn)業(yè)模式已經(jīng)逐漸清晰，但是各類養(yǎng)老產(chǎn)品都在面臨著同樣一個問題，就是醫(yī)療屬性的缺失。
機構(gòu)養(yǎng)老模式“地產(chǎn)化”
目前中國機構(gòu)養(yǎng)老市場參與者主要包括房地產(chǎn)開發(fā)商、保險公司以及一些專業(yè)的養(yǎng)老服務企業(yè)。其中房地產(chǎn)開發(fā)商和保險公司憑借豐富的開發(fā)經(jīng)驗和充足的資金流在市場上處于領(lǐng)先地位。目前市場主流的機構(gòu)養(yǎng)老項目的營利模式主要分三類，即“非銷售類”、銷售類”以及“租+售”模式。
其中，非銷售類養(yǎng)老機構(gòu)收費方式主要包括三種，第一種是最主流的“押金+租金”模式，也就是入住時繳納一筆押金，再按月繳納租金，到期后返還押金。這種模式雖然仍是目前大多數(shù)機構(gòu)采用的模式，但高額押金逐漸受到了監(jiān)管部門的關(guān)注，未來可能會對押金額度進行限制。第二種是“會員卡+管理費”的模式，是不少高端養(yǎng)老機構(gòu)傾向的模式，顧客購買會員卡相當于購買入住權(quán)，會員卡可以在市場上自由交易，因此可以將會員卡認為是一種經(jīng)過包裝的金融產(chǎn)品。第三種則是保險公司在用的保險捆綁模式，也就是購買一定額度的養(yǎng)老保險后，以每月返還的保險金繳納養(yǎng)老機構(gòu)的入住費用。
銷售類機構(gòu)養(yǎng)老產(chǎn)品的銷售方式主要由土地屬性決定，一般產(chǎn)權(quán)或商業(yè)用地產(chǎn)權(quán)的項目通常直接進行產(chǎn)權(quán)銷售，此類項目由于拿地難度和價格較高，通常處于遠郊。另一類產(chǎn)品土地則為養(yǎng)老、旅游等專用屬性用地，此類產(chǎn)品產(chǎn)權(quán)不可分割出售，因此只能進行使用權(quán)銷售。另外，“共有產(chǎn)權(quán)”銷售模式也開始出現(xiàn)，此類產(chǎn)品房屋產(chǎn)權(quán)由機構(gòu)和業(yè)主共同持有，2017年12月發(fā)布的恭和老年家園正是全國首創(chuàng)的“共有產(chǎn)權(quán)”形式的養(yǎng)老服務設施試點項目。該項目確定了企業(yè)與消費者按5%和95%分配50年產(chǎn)權(quán)的模式。機構(gòu)持有一定比例的產(chǎn)權(quán)不僅能夠拉低老人的購買成本，同時也有利于長期保持機構(gòu)的養(yǎng)老服務屬性。但由于此類項目比較依賴政府背書，因此能否廣泛推廣開來有待觀察。
除此之外，還有一些機構(gòu)養(yǎng)老產(chǎn)品選擇“租賃+銷售"的模式，即在項目中包括住宅和老年公寓兩部分，通過銷售住宅來回收資金并對持有型物業(yè)形成支持，老年公寓則嵌入到普通社區(qū)用于出租。
可以看出，目前絕大多數(shù)的機構(gòu)養(yǎng)老產(chǎn)品地產(chǎn)屬性過重，許多此類產(chǎn)品的消費者看重的并非養(yǎng)老服務而是產(chǎn)權(quán)、會員以及保險的投資價值。因此，此類產(chǎn)品往往只將“養(yǎng)老”作為一個賣點而非產(chǎn)品的核心價值，許多產(chǎn)品的養(yǎng)老服務質(zhì)量無法維持，醫(yī)療服務和護理水平也很難完全滿足失能、半失能老人的生活要求，對于活力老人的醫(yī)療服務也要依托周邊醫(yī)院，便利性上仍顯不足。
居家和社區(qū)養(yǎng)老服務“家政化”
受家庭結(jié)構(gòu)和傳統(tǒng)觀念影響，居家養(yǎng)老在中國的需求是非常巨大的，因此也是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)未來長期發(fā)展的中心，而且在中國居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老是緊密相連的。目前，中國居家和社區(qū)養(yǎng)老服務提供者主要是一些中小型企業(yè)，比較具有代表性的包括二毛照護、頤佳等。這類企業(yè)的主要商業(yè)模式有兩種，一種是“B2B”模式，一種是“B2C”模式。“B2B”模式的付費者主要是政府，是由政府出資委托或資助專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)在社區(qū)承辦居家養(yǎng)老服務站點，并在建成后管理和運作，為轄區(qū)內(nèi)老人提供居家養(yǎng)老服務。而“B2C”業(yè)務則是直接面對老人群體進行服務，付費方主要是個人或者商業(yè)保險。
目前大多數(shù)居家社區(qū)養(yǎng)老服務企業(yè)的商業(yè)模式主要是先通過"B2B"業(yè)務搶占地盤，擴展商業(yè)版圖，待積累一定輻射社區(qū)后，繼續(xù)在區(qū)域內(nèi)開展"B2C"類業(yè)務，開拓新的用戶或者向已經(jīng)服務的老人提供政府采購外的增值服務。預計在未來3到5年里，居家社區(qū)養(yǎng)老主要的付費方依然是政府，B2C業(yè)務仍處在探索和需求挖掘的階段，業(yè)務占比較低，市場參與者將來應重點關(guān)注對個體付費習慣的培養(yǎng)。
雖然市場潛力巨大，但當前居家養(yǎng)老服務也在面對一個難題，就是養(yǎng)老服務過度的“家政化”。目前居家社區(qū)養(yǎng)老服務內(nèi)容主要包括生活照料、托養(yǎng)服務、心理慰藉以及文化服務等，此類業(yè)務與家政服務的區(qū)分度不高，許多服務內(nèi)容傳統(tǒng)的家政服務人員也能完成，因此個人付費用戶對此類服務企業(yè)的認同度相對一般。因此即使家中有失能或半失能老人，許多傳統(tǒng)中國家庭仍會選擇使用傳統(tǒng)渠道雇傭保姆照顧老人，而非選擇此類養(yǎng)老服務機構(gòu)。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合勢在必行
所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，就是將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源有機的結(jié)合起來，把生活照料和康復關(guān)懷融為一體。根據(jù)上面介紹的中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀可以看出，不管是趨于地產(chǎn)化的機構(gòu)養(yǎng)老還是趨于家政化的居家社區(qū)養(yǎng)老，中國現(xiàn)有養(yǎng)老產(chǎn)品的一個共同問題是缺乏優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。雖然也有一些針對失能、半失能老人的養(yǎng)老產(chǎn)品和服務，但這樣的產(chǎn)品不管在數(shù)量和質(zhì)量上都難以滿足中國數(shù)量巨大的缺乏自我生活能力的老人人群的需求。另外，許多養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)在采用的是醫(yī)養(yǎng)分離的模式，就是雖然配備有醫(yī)療配套，但獨立于養(yǎng)老住宅，之間有一定距離，由于絕大部分老年人都或多或少的有慢性病等需要反復治療的癥狀，他們不得不來回奔波于養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)之間，非常不方便。
根據(jù)全國老齡辦預測，到2020年，中國將有超過4200萬失能老人和超過2900萬80歲以上老人，合計占到總老年人口的30%。如何通過提高醫(yī)療服務能力讓這些老人實現(xiàn)“老有尊嚴”是中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)接下來的重點。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)未來一段時間的重中之重，也是市場參與者脫穎而出的機會。根據(jù)衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，到截至2017年7月，全國共有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)5814家，大約僅占總養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量的4%，而且其中大部分是公立機構(gòu)，民營機構(gòu)占比更低。可以看出，相對需求端，供給空間依然巨大。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的進展困難重重
目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的進展相對比較緩慢，這是由多重因素共同導致的。
首先是多頭監(jiān)管的問題。醫(yī)”和“養(yǎng)”是兩個相對獨立的行業(yè)，遵循兩套不同的監(jiān)管體系。傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)的主管部門是民政部門，醫(yī)療機構(gòu)的管理部門則是各級衛(wèi)健部門，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的準入和監(jiān)管是由兩部門同時負責的。而除此之外，涉及費用報銷等事宜的又由人力資源和社會保障部門負責。多頭監(jiān)管會讓市場參與者在進行醫(yī)養(yǎng)融合時遇到許多困難，主管部門功能交叉重疊、責任邊界不清晰為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐造成不少困擾。不過，自2017年底起，在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設置醫(yī)療機構(gòu)的流程得到了一定程度的簡化。相信在未來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的監(jiān)管效率將會繼續(xù)提升。
同時，醫(yī)保支付水平有限也是一個重要原因。除了部分與公立醫(yī)院合作且距離極近的養(yǎng)老機構(gòu)外，絕大部分養(yǎng)老機構(gòu)自設的醫(yī)療配套申請劃入醫(yī)保比較困難。申請劃入醫(yī)保不僅需要滿足醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設施的硬件標準，還需要有一定的醫(yī)務人員配比，許多養(yǎng)老機構(gòu)無法達到要求。同時，我國醫(yī)?；鸬闹С鲈鏊倬痈卟幌拢欢瘸^收入增速，再加上勞動人口比例不斷下降，預計未來醫(yī)?；鸬膲毫^續(xù)加大。因此，通過全民基本醫(yī)保實現(xiàn)惠及全民的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅非常困難，也不應是未來發(fā)展的方向。需要商業(yè)保險在規(guī)模和品類上繼續(xù)成熟和完善，從而形成更加完整和可靠的養(yǎng)老支付體系。
另外，我國養(yǎng)護人才也處于失衡狀態(tài)，尤其是看護人員、護理人員等專業(yè)人才非常緊缺。根據(jù)北京師范大學公益研究院發(fā)布的《2017年中國養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)情況報告》，目前各類養(yǎng)老服務設施和機構(gòu)的服務人員不足50萬人，其中持有養(yǎng)老護理資格證的不足2萬人。而按照每3個失能老人配備一個專業(yè)護理人員來計算，我國需要1400萬護理人員。巨大的人才缺口導致目前一線護理人員“魚龍混雜”，水平參差不齊。其中許多護理人員不僅平均年齡較大、受教育程度較低，而且缺乏系統(tǒng)的醫(yī)療服務培訓。同時，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推行對全科醫(yī)生的需求也非常大。受教育失衡、職業(yè)發(fā)展受限以及收入水平較低等因素影響，我國全科醫(yī)生數(shù)量有著巨大的缺口。根據(jù)衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，當前中國執(zhí)業(yè)醫(yī)師中只有6%為全科醫(yī)生，遠遠低于西方國家的平均水平，這也在一定程度上為中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的迅速推行造成了困難。
最后，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的盈利難度較大。國家推行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本質(zhì)上是一個公益性質(zhì)的事業(yè)，因此必然是薄利的。目前出現(xiàn)的商業(yè)化養(yǎng)老產(chǎn)品在服務端的盈利能力是較弱的，大部分的收益都是通過類地產(chǎn)、類金融產(chǎn)品實現(xiàn)的，目標用戶主要是少數(shù)高凈值人群而非廣大普通老人。因此，雖然需求端前景廣闊，但管理運營醫(yī)療機構(gòu)的難度和相對較低的盈利能力會使許多市場參與者尤其是民營資本望而卻步，不敢貿(mào)然投入過多時間和資金。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的盈利模式仍有待探索。
綜上所述，中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進不是一朝一夕就可以完成的，離不開行業(yè)各方面的整合，包括行業(yè)監(jiān)管層面的整合，人才、資本、支付能力等行業(yè)資源的整合，以及各種服務模式和技術(shù)的整合等。而這些整合需要行業(yè)相關(guān)方的共同努力，只有這樣才有機會探索出最適合中國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方向。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策支持
為了更好的推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，自2013年國務院在《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》中正式提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念起，各部門紛紛頒布一系列政策支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進。
可以看出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策趨勢主要分三個階段。第一個是2013年到2015年由國務院主導的頂層設計階段，主要明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要性和大方針。第二個是2015年到2016年由民政部、衛(wèi)健委主導的任務規(guī)劃階段，明確監(jiān)管職責和具體方向。第三個就是自2017年起由衛(wèi)健委主導的細則落實階段，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進和試點工作提出明確任務。除此之外，為了解決社?；鸬膲毫Γ１O(jiān)會也發(fā)布了一系列文件大力鼓勵商業(yè)健康和養(yǎng)老保險的發(fā)展。
未來關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策和監(jiān)管職責一定會繼續(xù)細化和明確，部門職責也會繼續(xù)細化，預計未來政策將重點關(guān)注以下幾個方面：
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促中國養(yǎng)老業(yè)態(tài)變化
目前，中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的商業(yè)模式仍處在摸索階段，不同類型的市場參與者紛紛積極探索符合中國市場的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。
機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)注跨行業(yè)準入與合作機構(gòu)養(yǎng)老方面，不同運營主體均在嘗試通過跨行業(yè)準入以及合作等方式進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索。
目前，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最普遍模式是在養(yǎng)老機構(gòu)中設置老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、醫(yī)務室以及護理院等醫(yī)療機構(gòu)，增設專業(yè)的醫(yī)療團隊進行運營，養(yǎng)老機構(gòu)對于內(nèi)設醫(yī)療服務的訴求已經(jīng)超過提升傳統(tǒng)養(yǎng)老服務質(zhì)量的訴求。下面是一些案例，北京市第一社會福利院由北京市政府投資興辦，內(nèi)設經(jīng)衛(wèi)生部門批準的二級甲等老年病醫(yī)院。北京市朝陽區(qū)寸草春暉養(yǎng)老院內(nèi)設置了醫(yī)務室，并配備了專職的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士，另有多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)有利于老年人及時得到醫(yī)療診斷與救治，且服務質(zhì)量能夠得到保證。2017年11月，國家衛(wèi)健委發(fā)布了養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設置醫(yī)療機構(gòu)取消行政審批實行備案管理的通知，此舉降低了政策壁壘，為內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)提供了便利。但是增設醫(yī)療機構(gòu)給養(yǎng)老院帶來了更高的時間、人力、資金成本，并且不是所有的機構(gòu)都被納入了醫(yī)保定點，實際操作運營起來仍有一定障礙。
除此之外，目前市場上存在較多的傳統(tǒng)簽約合作模式，即養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，由醫(yī)療機構(gòu)定期派醫(yī)護人員到養(yǎng)老機構(gòu)巡診并提供醫(yī)療服務，而養(yǎng)老機構(gòu)負責治療后康復和恢復期的護理服務，這種模式的開展較早。例如自2015年起，北京市第二醫(yī)院就每周定期派遣醫(yī)生進駐北京最大的養(yǎng)老敬老連鎖機構(gòu)北京金泰頤壽軒養(yǎng)老院，醫(yī)生進行多點執(zhí)業(yè)。依此模式，養(yǎng)老機構(gòu)能夠利用現(xiàn)有資源為老人提供服務，但在當前遠程醫(yī)療技術(shù)和應用還不夠成熟的背景下，當老人需要程度較深的治療和護理的時候，機構(gòu)仍需把老人轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，存在服務不及時、種類不全面的弊端。
新建養(yǎng)老和醫(yī)療結(jié)合機構(gòu)也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一種新興模式，例如北京八里莊英智康養(yǎng)綜合體、雙井恭和苑等。養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)同時規(guī)劃、同時建造并同時運營，給老年人帶去了全方位、多種類的服務，但是高成本、以及由“多頭監(jiān)管”帶來的合規(guī)風險等問題不容忽視。
另外，也有部分醫(yī)院在院內(nèi)增設養(yǎng)老床位或進行養(yǎng)老改造。比較典型的案例是重慶的青岡模式，青岡縣禎祥護理院于2014年底開始營業(yè)，是岡首家醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的試點單位。護理院的前身是青岡縣中醫(yī)院禎祥分院，之后改造成著重醫(yī)療屬性的養(yǎng)老護理院。但總體來講這類產(chǎn)品數(shù)量相對較少。主要原因是醫(yī)療機構(gòu)普遍缺乏增設養(yǎng)老服務的動力以及有可能由于床位性質(zhì)不清晰而帶來潛在的風險，所以部分醫(yī)療機構(gòu)尤其是民營醫(yī)療機構(gòu)仍處于觀望態(tài)度。
居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)注資源整合和服務能力的提升
居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點是通過對醫(yī)療資源的整合來提升醫(yī)療服務能力，目前出現(xiàn)的一些模式主要集中于以下三個維度。
首先是社區(qū)嵌入養(yǎng)老部分，這部分與機構(gòu)養(yǎng)老類似，需要將社區(qū)養(yǎng)老服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的功能進行整合，統(tǒng)一運營管理，充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老日間照料床位的作用。其次是居家上門服務部分，一些養(yǎng)老服務機構(gòu)開始增設醫(yī)療相關(guān)服務，通過與輻射區(qū)域的醫(yī)療機構(gòu)合作獲取專業(yè)人才資源，從而向老人提供助藥、康復指導和訓練、體檢等服務。除此之外，也有居家養(yǎng)老機構(gòu)致力于對專業(yè)醫(yī)養(yǎng)服務人才的培訓。一些商業(yè)化居家社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)將此三個模式結(jié)合起來，引入移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及遠程醫(yī)療技術(shù)，逐漸提升醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)療服務能力，給老年人帶去高效、便捷的服務，有效地實現(xiàn)了居家專業(yè)化養(yǎng)老。比如最近流行的虛擬養(yǎng)老院概念，就是建立一個區(qū)域化養(yǎng)老信息服務云平臺，老年人將服務需求通過電話或者網(wǎng)絡告知云平臺，平臺便會按照需求派企業(yè)員工上門為老年人提供服務，同時對服務質(zhì)量進行監(jiān)督。以優(yōu)護萬家為例，它既有針對醫(yī)療護理、養(yǎng)老照護經(jīng)驗的復合型服務人才的培訓，也開設養(yǎng)老照料中心，還提供居家上門服務，其中80%醫(yī)護資源來自于北京各大三甲醫(yī)院。此外，百匯吉、慈愛嘉等機構(gòu)也是集社區(qū)、居家、培訓于一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。
公私合營模式助力醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展
另外一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式為公私共同所有制PPP（Public—Private—Partnership），主要包括BOO(Build—Own—Operate，即建設—擁有—經(jīng)營）和BOT(Build—Own—Transfer,即建設—擁有—轉(zhuǎn)讓）兩類。BOT模式是指政府提供一塊地塊，由民營機構(gòu)來新建及運營，期滿之后交還給政府，合同期一般是30年，而BOO模式即公助民辦養(yǎng)老院，指的是由民營資本出資建設并擁有養(yǎng)老院。項目由民營機構(gòu)出資建設、運營，政府提供土地、優(yōu)惠政策。BOO由BOT方式演變而來，二者主要的區(qū)別是BOO方式下社會資本或項目公司擁有項目所有權(quán)。
自2015年起，養(yǎng)老PPP項目開始大量涌現(xiàn)。根據(jù)財政部全國PPP綜合信息平臺項目庫數(shù)據(jù)顯示，截至2017年8月，已經(jīng)有307個養(yǎng)老PPP項目被公示。其中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類項目的數(shù)量占比逐年升高，在2017年達到了42.1%，證明了政府對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶持力度。
不過PPP模式的應用也面臨著一些問題。首先是地域分布不平衡，PPP模式的養(yǎng)老項目大多集中在三、四線城市等地區(qū)，而一二線城市由于地價較高，項目較少。其次，超過90%的項目是由政府發(fā)起的，因此在合作中社會資本的話語權(quán)相對小，這也是社會資本在參與過程中需要重點考慮的一個問題。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合帶動養(yǎng)老生態(tài)圈周邊產(chǎn)業(yè)發(fā)展
除了服務端的提升外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念的升溫也為養(yǎng)老生態(tài)圈中一些周邊產(chǎn)業(yè)帶來投資機會，越來越多的企業(yè)和投資者開始關(guān)注適老化改造和康復器材等產(chǎn)業(yè)。
其中，為了更好的滿足失能、半失能等行動障礙老人的需求，許多舊的養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務中心以及一些家庭都加大了適老化改造的力度，尤其是大部分社區(qū)和家庭都缺少良好的適老化設施，市場潛力巨大。目前中國主要的適老化改造市場參與者有兩類，第一類是一些專門的適老化改造服務商以及一些傳統(tǒng)的裝修公司，例如易享生活和舜心家等。業(yè)務內(nèi)容主要是對房屋內(nèi)進行扶手設置、防滑減震、便捷衛(wèi)浴等內(nèi)容的改造，主要為了服務老年人安全性和便利性的需求。第二類是一些智能養(yǎng)老企業(yè)，例如羅格朗、安康通和壹零后等。這類企業(yè)利用物聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在房屋或社區(qū)內(nèi)安裝智能監(jiān)控系統(tǒng)、人員定位系統(tǒng)以及緊急報警系統(tǒng)等設備，配合移動設備，幫助家庭成員或養(yǎng)護人員實時了解老人的情況。
目前適老化改造市場的整體情況與居家社區(qū)養(yǎng)老服務市場類似，主要由政府付費進行社區(qū)和居家適老化改造，或由養(yǎng)老機構(gòu)付費打包采購，"ToC"端的業(yè)務不僅相對較少，而且非常分散，許多小工程都被一些小的“裝修隊”甚至用戶自己完成了，市場滲透比較困難。
另外，隨著養(yǎng)老機構(gòu)紛紛增設老年病院和康復院等設施，對于醫(yī)養(yǎng)康復器材設備的需求也在加大。根據(jù)政府醫(yī)養(yǎng)結(jié)合招標項目的內(nèi)容，目前的醫(yī)養(yǎng)康復設施主要包括介護用床、綜合體驗機、醫(yī)用康復階梯、頸椎牽引儀、電刺激理療治療儀、多功能平行杠、電動升降起立床、多參數(shù)生命體征監(jiān)護儀、沖擊波骨科治療儀等設備。該領(lǐng)域的市場參與者除了專業(yè)康復器械供應商外，還出現(xiàn)了保利這樣的跨界投資者。保利和品是保利集團2015年創(chuàng)建的子公司，主要為養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)及居家提供康復器械和適老化產(chǎn)品，是保利整體養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈中的一環(huán)。目前除了是保利旗下養(yǎng)老項目的供應商外，保利和品還與其它地產(chǎn)企業(yè)、養(yǎng)老服務企業(yè)以及公立療養(yǎng)院和福利中心等合作，從這也可以看出養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的先行者已經(jīng)開始通過壓縮供應鏈拓展盈利空間。
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