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在日前于杭州舉行的海峽兩岸醫(yī)院院長(zhǎng)論壇期間，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝表示，支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，并要求醫(yī)聯(lián)體要在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃的基礎(chǔ)之上組建，避免大醫(yī)院跑馬圈地。

在提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)方面，國(guó)家衛(wèi)健委計(jì)劃松綁個(gè)體診所的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，弱化診所面積、設(shè)備臺(tái)套數(shù)的設(shè)置門(mén)檻。

在“基層首診”、“大病不出縣”等部分指標(biāo)未能按期完成之后，國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)正在考慮對(duì)分級(jí)診療政策進(jìn)行部分細(xì)節(jié)調(diào)整。

對(duì)分級(jí)診療政策調(diào)整，同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院副院長(zhǎng)陶紅兵向健康點(diǎn)記者表示，借鑒很多發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展社區(qū)醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)降低社會(huì)辦診所的門(mén)檻，可以充分利用社會(huì)力量解決基本醫(yī)療的問(wèn)題。同時(shí)，通過(guò)構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的“社區(qū)醫(yī)院”提升基層的醫(yī)療服務(wù)能力，從而扭轉(zhuǎn)目前部分基層機(jī)構(gòu)“重公衛(wèi)、輕醫(yī)療”的局面，“沒(méi)有基本醫(yī)療的公共衛(wèi)生不容易獲得老百姓的認(rèn)可，并且成本效果不好”。

除此之外，陶紅兵說(shuō)，社區(qū)的醫(yī)療健康服務(wù)體系還需要組建多種形式的服務(wù)機(jī)構(gòu)，如：康復(fù)機(jī)構(gòu)、檢驗(yàn)中心、手術(shù)中心、護(hù)理院、慢病院、臨終關(guān)愛(ài)院等。

國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，已有1021家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體，盡管數(shù)量占比不大，但增速達(dá)到43%。

焦雅輝表示，支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建醫(yī)聯(lián)體。她專(zhuān)門(mén)點(diǎn)名若干家擁有專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)的三級(jí)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如武漢亞心、北京三博腦科、沈陽(yáng)何氏眼科，“跟公立醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體形成一種互補(bǔ)的模式”。

值得一提的是，談到醫(yī)聯(lián)體的組建模式時(shí)，焦雅輝在演講中提到了香港醫(yī)管局的“七個(gè)（醫(yī)院）聯(lián)網(wǎng)”模式，認(rèn)為與內(nèi)地的醫(yī)聯(lián)體“有著異曲同工之妙，在下一步醫(yī)聯(lián)體組建的過(guò)程當(dāng)中，可以起到非常好的參考和借鑒意義”。

香港特區(qū)政府網(wǎng)站資料顯示，香港醫(yī)管局的服務(wù)一向以聯(lián)網(wǎng)方式提供。每個(gè)聯(lián)網(wǎng)均由數(shù)間急癥及康復(fù)／療養(yǎng)醫(yī)院配搭組合而成。各間醫(yī)院有清晰的定位，透過(guò)醫(yī)院之間互相配合及支援，聯(lián)網(wǎng)可以理順區(qū)內(nèi)的醫(yī)院服務(wù)，避免服務(wù)重疊，甚至浪費(fèi)。例如每個(gè)聯(lián)網(wǎng)均設(shè)有大型急癥全科醫(yī)院提供全面服務(wù)，并由各社區(qū)醫(yī)院配合提供復(fù)康、日間服務(wù)及延續(xù)護(hù)理等服務(wù)。

?國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝（資料圖片）

如今，一些大型公立醫(yī)院牽頭醫(yī)聯(lián)體，成員單位多達(dá)幾十家甚至上百家。焦雅輝對(duì)此并不認(rèn)同。她透露，今年，國(guó)家衛(wèi)健委正在研究一份文件，以完善醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系網(wǎng)格化布局，基本原則是“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”。她強(qiáng)調(diào)，醫(yī)聯(lián)體要在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃的基礎(chǔ)之上組建，不能完全放任醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間搞“自由戀愛(ài)”，否則會(huì)出現(xiàn)大醫(yī)院跑馬圈地。

今年全國(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)科學(xué)院院士葛均波就呼吁，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)加大了醫(yī)院虹吸效應(yīng)，這種虹吸效應(yīng)既包括從基層虹吸患者，又包括虹吸基層特別是縣級(jí)醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)生。聯(lián)想控股醫(yī)院投資管理公司董事長(zhǎng)兼總經(jīng)理單國(guó)心在一場(chǎng)商業(yè)論壇上直言，在廣東，有的省級(jí)醫(yī)院與其它醫(yī)院迅速簽署文件，醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院的病人只能轉(zhuǎn)到這個(gè)醫(yī)院來(lái)。

對(duì)此，陶紅兵指出，在同一個(gè)區(qū)域內(nèi)，應(yīng)該允許符合準(zhǔn)入條件的不同所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)論是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都來(lái)牽頭、參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，讓民眾有更多選擇權(quán)，從而提升醫(yī)療服務(wù)容量和品質(zhì)。

分級(jí)診療還需要強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力建設(shè)。焦雅輝提到，國(guó)家衛(wèi)健委正在制定“社區(qū)醫(yī)院”基本標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，力圖糾正基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過(guò)度偏重于公共衛(wèi)生服務(wù)的傾向。在她眼中，社區(qū)醫(yī)院不僅有全科醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科，還要有一定的基本醫(yī)療服務(wù)能力，有一定的（日間）病房，并建立起醫(yī)療安全質(zhì)量管理的核心制度，“符合條件的加掛‘社區(qū)醫(yī)院’的牌子”。

值得一提的是，焦雅輝提到，個(gè)體診所建設(shè)也是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的一部分。比照香港和其他國(guó)家、地區(qū)，在鬧市區(qū)的寫(xiě)字樓里有很多醫(yī)生個(gè)體診所，并不提供檢查檢驗(yàn)服務(wù)，這些服務(wù)都交由第三方獨(dú)立的檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像中心提供。

焦雅輝透露，下一步正在研究修訂個(gè)體診所的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資質(zhì)的監(jiān)管，弱化診所面積、設(shè)備臺(tái)套數(shù)等設(shè)置門(mén)檻。

焦亞輝透露的相關(guān)政策雖然沒(méi)有公布，但是行業(yè)已聞見(jiàn)端倪。在今年3月份，國(guó)家發(fā)展改革委曾在網(wǎng)站上公布了一則很短的動(dòng)態(tài)：發(fā)改委社會(huì)司組織召開(kāi)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批文件協(xié)調(diào)會(huì)。公安部消防局、民政部民間組織登記管理局、國(guó)土資源部規(guī)劃司、環(huán)境保護(hù)部環(huán)境影響評(píng)價(jià)司、衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局、工商總局企業(yè)注冊(cè)局等6個(gè)相關(guān)單位出席。會(huì)議重點(diǎn)就落實(shí)國(guó)務(wù)院184次常務(wù)會(huì)議部署。

在不久前由IQVIA主辦的2018社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新峰會(huì)上，中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)郝德明透露，這份松綁社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨部門(mén)審評(píng)審批的文件力度相當(dāng)大，“其中有一條是，二級(jí)及二級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不再需要審批，這在醫(yī)改政策的開(kāi)放上是史無(wú)前例的?！?/p>

此外郝德明還透露，相關(guān)文件在社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)療用地的審批、抵押貸款方面都有相當(dāng)大的力度，這份文件目前正在會(huì)簽階段，預(yù)計(jì)將在今年七八月份出臺(tái)。

”我們很多的代表看了這個(gè)文件以后，非常的感動(dòng)。這個(gè)文件的印發(fā)之后，我們預(yù)感到社會(huì)辦醫(yī)在全國(guó)又會(huì)掀起高潮?！焙碌旅鞅硎尽?/p>

不過(guò)，陶紅兵表示，一旦松綁個(gè)體診所等社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，各地衛(wèi)生監(jiān)督局（所）需要加強(qiáng)對(duì)診所醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資質(zhì)的監(jiān)督力度，特別是引入信息化監(jiān)督手段。他舉例說(shuō)，美國(guó)個(gè)體診所醫(yī)生主要都是博士畢業(yè)，獨(dú)立執(zhí)業(yè)之前已有大醫(yī)院的工作經(jīng)歷。相比之下，由于中美學(xué)制不一樣，中國(guó)培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)生的知識(shí)水平與臨床技能差異較大。

?臺(tái)北市一位全科醫(yī)生開(kāi)設(shè)的個(gè)體診所（Rachel_卉，簡(jiǎn)書(shū)）

數(shù)據(jù)披露：分級(jí)診療部分指標(biāo)未完成國(guó)家衛(wèi)健委分級(jí)診療政策調(diào)整的背后，是“基層首診”、“大病不出縣”等部分指標(biāo)未能按期完成的現(xiàn)狀。

2015年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。意見(jiàn)要求，到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升。

然而，在上述文件頒布一年后，從縣級(jí)以下的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)看，門(mén)診量占比不升反降，顯示居民就醫(yī)流向沒(méi)有明顯改善，“基層首診”仍面臨重重困難。2017年8月發(fā)布的《我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2016年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)門(mén)診量占門(mén)診總量的22.7%，所占比重比上年下降0.2個(gè)百分點(diǎn)。

截至2017年底，除新疆、西藏、海南等部分地區(qū)存在特殊情況外，全國(guó)已有321個(gè)地級(jí)以上城市開(kāi)展了分級(jí)診療試點(diǎn)工作，占比94.7%。焦雅輝透露一組數(shù)據(jù)，向上轉(zhuǎn)診量還是千萬(wàn)級(jí)的，向下轉(zhuǎn)診量是百萬(wàn)級(jí)的。略顯欣慰的是，“向下轉(zhuǎn)診量的增速遠(yuǎn)大于向上轉(zhuǎn)診量的增速，總有一天雙向轉(zhuǎn)診會(huì)達(dá)到一個(gè)平衡的狀態(tài)”。

同樣，“大病不出縣”指標(biāo)并沒(méi)有按時(shí)完成。上述指導(dǎo)意見(jiàn)規(guī)劃，到2017年，分級(jí)診療試點(diǎn)地區(qū)，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。然而，論壇期間披露的數(shù)據(jù)顯示，2017年，縣域內(nèi)就診率為82.5%，不過(guò)仍較2016年末提升2.1個(gè)百分點(diǎn)。

5月18日，一位參會(huì)人士向健康點(diǎn)記者透露，在國(guó)家衛(wèi)健委成立當(dāng)天，國(guó)務(wù)院副總理孫春蘭到場(chǎng)考察時(shí)，看著大屏幕上演示著全國(guó)患者跨區(qū)域就醫(yī)的動(dòng)態(tài)情況，就提出要求，首先要解決患者跨區(qū)域流動(dòng)（過(guò)多）的問(wèn)題。

為此，國(guó)家衛(wèi)健委正在國(guó)家醫(yī)學(xué)中心之外，抓緊推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，提出每個(gè)省將至少擁有一家高水平的省級(jí)醫(yī)療中心，力爭(zhēng)到2020年，全國(guó)500家縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到三級(jí)醫(yī)院水平，讓廣大農(nóng)民一般情況下看病不進(jìn)城，更不需要遠(yuǎn)赴北上廣等一線城市。